Ils réduisent le volume d’apport. Le meilleur et le plus prometteur actuellement est la GASTRECTOMIE VERTICALE LAPAROSCOPIQUE OU SONDE GASTRIQUE, qui provoque également un effet métabolique sur les hormones produites par l’intestin – les incrétines, corrigeant le diabète et améliorant d’autres comorbidités telles que la dyslipidémie, l’hypertension ou l’apnée du sommeil. Depuis 2014, c’est la technique la plus pratiquée au monde.Les ballons intragastriques, anneaux de type LapBand ou POSE, présentent des résultats disparates et variables, avec des pertes de poids plus faibles et moins soutenues dans le temps, conduisant à un nombre important d’échecs.Plus de 80 % des patients traités par ballon intragastrique retrouvent le poids perdu 6 mois après son retrait. 25 % des patients porteurs d’un anneau ou d’une bande laparoscopique doivent subir une nouvelle intervention chirurgicale en raison de résultats insatisfaisants. Le taux de réussite est faible (perte > 50 % de surpoids), 55 % à 3 ans, 45 % à 5 ans et 35 % à 8 ans, et les échecs sont nombreux (perte < 25 % de surpoids), 15 % les 3 premières années, 30 % à 5 ans, et 40 % à 8 ans, lorsque le nombre d’échecs est supérieur aux réussites. Ces résultats sont aussi décourageants à moyen et long terme que ceux obtenus par les gastroplasties en anneau, à la mode dans les années 90, et aujourd’hui hors d’usage.
En plus de réduire le volume ingéré, ils associent une malabsorption contrôlée. La meilleure et la plus acceptée de toutes les techniques bariatriques contre l’obésité morbide est le BYPASS GASTRIQUE LAPAROSCOPIQUE. Elle est considérée comme le Gold Standard ou Gold Standard Technique auquel d’autres techniques sont comparées. Il s’agit de la technique bariatrique et métabolique la plus pratiquée au monde.
D’autres techniques plus agressives comme le Duodenal Crossing sont indiquées dans des cas très particuliers d’obésité extrême, en plus d’être utilisées de moins en moins fréquemment.Ces dernières années, de nouvelles techniques bariatriques et métaboliques ont été développées, comme le SADI-s (variation du classique croisement duodénal mais avec une seule anastomose), le mini-gastric bypass (bypass simplifié controversé en raison du risque possible de reflux biliopancréatique chez le reste gastrique) et l’œsophage), BYPASS DUODÉNO-ILÉAL avec ou sans gastrectomie verticale (technique métabolique prometteuse pour le diabète), etc.
